红网凤凰县分站1月28日讯（通讯员 滕召利 龙献章）2020年凤凰县推进城乡居民医保基金预算管控，实现了医保支付、医保监管、紧密医共体建设三方同步改革推进，成效明显。在保障基本医疗、医保扶贫等政策全面落实基础上，2020年比2019年全县住院率下降1.9%，县外治疗人次下降9.8%，总医疗费用减少2723万元下降10.6%，城乡居民医保基金年度节支3129万元，县紧密性医共体结余640余万元。

改革创新医保支付模式，“雕”出基金安全支付新局面。对凤凰县紧密性医共体实行“总额控制、节余留用、风险共担”支付方式改革，即以全县城乡居民的参保资金及各级财政补贴资金作为核算基数，减去10%医疗风险储备金、大病保险上解费用、单项精神病包干费用后剩余总额，作为2020年县医共体医保基金预算管控总额。县外就医病人补偿从总额中扣减，审核监管工作中扣减的不合规费用纳入总额计算。结余资金在当年医保基金预算管控总额的20%以下部分按程序拨付给县医共体按政策规定使用，超20%以上部分退回医保基金。透支5%由医共体自行承担，透支5-10%由县医共体与县医保局预留医疗风险储备金各承担50%，透支超过10%由县医共体与县医保局风险储备金分别承担60%、40%。

改革创新医保监管模式，“雕”出基金立体严管新局面。由医保部门对协议医药机构的单向监管，转为医保局部门监管、医院自我监管及社会联合监管，由对协议医药机构监管延伸到对医保医师、药店药师诚信监管，促使医院敬畏医保基金，提高医疗服务水平，加强内控管理，推动医务人员自觉节余高效使用医保基金，维护基金安全，由此强化医保局监管、医院自主监管、社会监管“三同管”局面，实现医保基金内外结合，多重管理，高效安全运行。

改革创新利益共享模式，“雕”出健康凤凰新局面。发挥医保基金调控作用，以医保基金为支撑，切实推动医保医疗服务由以治病为中心变为以健康为中心。全县由县人民医院、县民族中医院牵头，组织29家公立医疗机构组建为一个“利益共享的紧密型医共体”。通过医保基金结余留用共享，推动县级医疗机构安排专门工作队与乡镇卫生院结对帮扶，开展远程诊疗、微信指导服务，共同落实基层首诊、分级诊疗，进一步规范诊疗行为，提高全县整体医疗水平，使患者在乡镇卫生院治疗能享受县级救治服务。推动乡镇医疗公卫服务下沉，到户到人针对性地开展高血压、糖尿病等基础性常见病的治疗引导，实现小病早治、慢病长治、未病先防，全面提高群众健康指数和医保医疗满意度。